Горняшка - Профілактика і лікування гострої гірської хвороби

Багато з нас, перебуваючи в горах, в тій чи іншій мірі відчувають на собі прояви гострої гірської хвороби (ОГБ) - « горняшка » на лексиконі горосходжувачів. Для одних « висотний стеля » може бути дуже низьким - ознаки ОГБ з'являються вже на висоті 2000-2500 м.Інші цілком комфортно себе почувають навіть при швидкому підйомі до 3000-3500 м. Від чого ж залежить розвиток ОГБ і її ступінь вираженості, а також наявність таких серйозних станів, як висотні набряки головного мозку і легенів? Відповідно до прийнятого в даний час визначення Міжнародного Товариства гірської медицини,під ОГБ розуміють хворобливий стан, що виникає при підйомі вище 2500 м над рівнем моря. основним його ознакою є головний біль, що супроводжується одним або декількома симптомами: розладом функції шлунково-кишкового тракту (зниження апетиту, нудота, блювота), запамороченням, порушенням сну (безсоння,переривчастий неспокійний сон), підвищеною стомлюваністю і слабкістю. Як видно, всі ознаки ОГБ є вельми суб'єктивними, що іноді ускладнює розпізнавання даного стану і диференціювання його з іншими захворюваннями, які можуть виникати або загострюватися в горах. У випадках,коли перераховані вище ознаки з'явилися після 3 днів перебування на висоті 2500 м і при цьому відсутній головний біль, а стан при зниженні висоти не покращується, то, швидше за все, мова йде про інше недугу - захворювання нервової системи, інфекції, інтоксикації та ін.

Доведеним є той факт,що ОГБ частіше розвивається у людей з надмірною масою тіла. Підвищене фізичне навантаження, хронічний інфекційний процес, переохолодження, нестача тренованості також сприяють швидшому розвитку гірської хвороби. У деяких дослідженнях була показана генетична схильність до ОГБ.

Перші провісники і симптоми ОГБ з'являються тоді, коли в умовах кисневої недостатності організму його органи і системи ще не встигли або вже не в змозі підтримувати нормальне забезпечення тканин киснем. У відповідь на гіпоксію, яка виникає при вдиханні повітря зі зниженим парціальним тиском кисню,в найдрібніших судинах (капілярах) легенів і мозку підвищується кров'яний тиск, що сприяє виходу з них компонентів крові і розвитку набряку в тканини цих органів. Існує точка зору, що в основі проявів ОГБ лежить наростаючий набряк головного мозку. Висотний набряк головного мозку і висотний набряк легенів,представляючи собою кінцеву стадію розвитку ОГБ, є жізнеугрожающімі станами, які вимагають негайного спуску потерпілого вниз і медикаментозного втручання.

При розвитку ознак ОГБ (головний біль, що супроводжується нудотою, блювотою, запамороченням) необхідно припинити підйом,а при виражених симптомах почати спуск вниз не менше ніж на 500 м, давши потерпілому всередину 1 таблетку (250 мг) ацетазоламіду (діакарб). Тут і далі в дужках вказано торгова назва препарату, прийом повинен бути дворазовим - кожні 12 год. Альтернативою використанню ацетазоламіду при вираженій ОГБ є дексаметазон (4 мг всередину - 8 табл.або 1 ампула внутрішньом'язово кожні 6 ч), можливо поєднання даних препаратів.

для купірування сильного головного болю доведено застосування аспірину (3 прийому по 0,5 табл. - 250 мг через кожні 4 год) або ібупрофену ( по 200-400 мг одноразово). У разі повторної блювоти рекомендується внутрішньом'язове введення 1 ампули метоклопрамида (реглан).При порушеннях сну, під час якого може зменшуватися насичення киснем крові, безсонні, неспокійному переривистому сні можливе застосування золпидема (ивадал) в дозі 10 мг. уникайте прийому препаратів, що пригнічують дихання, наприклад феназепама, діазепаму!

Найкраще попередження розвитку ОГБ -це поступовий набір висоти і ступінчаста акліматизація. Згідно з існуючими рекомендаціями протягом доби набір висоти повинен бути не більше 600 м від місця останньої ночівлі. З метою медикаментозної профілактики показаним є застосування того ж диакарба (по 0,5-1 табл. 2 рази в день),прийом якого необхідно починати за 24 год до підйому і продовжувати протягом 2 діб після підйому на висоту. Слід зазначити, що ацетазоламид - сечогінний препарат, тому при його вживанні не повинно дивувати часте і рясне сечовипускання. Також хотілося б підкреслити, що прийом диакарба рекомендується тільки в тих випадках,коли має бути швидкий підйом на висоту понад 3000 м. Для профілактики ОГБ можна приймати дексаметазон в дозі 2 мг кожні 6 год за вищевказаною схемою.

Говорячи про профілактику, не можна не сказати про вітаміни. Одним з найбільш важливих є аскорбінова кислота (вітамін С), що володіє антиоксидантними властивостями, т. Е.зменшує накопичення недоокислених продуктів обміну речовин, які з'являються при гіпоксії. добова потреба її в звичайних умовах становить 70-100 мг, а при акліматизації доцільно збільшити дозу в кілька разів. Крім аскорбінової кислоти, антиоксидантними властивостями володіють токоферол (вітамін Е) і ліпоєва кислота.У дослідженні була доведена ефективність профілактичного прийому цих препаратів за наступною схемою: вітамін С (500 мг), вітамін Е (200 мг) і ліпоєвої кислоти (300 мг) давали двічі на день за 3 тижні до підйому в високогірну зону і протягом 10 днів перебування на висоті. Учасники, які брали цю комбінацію,менше страждали від проявів гірської хвороби, до того ж у них покращився засвоєння їжі.

Не можна не згадати і той самий засіб, яке « у нас з собою було » і яке бувалі і не дуже горосходжувачів часто використовують для боротьби з « горняшка ».Австрійські вчені спеціально провели дослідження: чи впливає вживання низьких доз алкоголю (відповідних 1 л пива) на перебіг ОГБ. Було виявлено, що на висоті більше 3000 м навіть у невеликих дозах алкоголь зменшує частоту дихання і як наслідок - насичення крові киснем.тому вживання спиртних напоїв у високогірній зоні повинно бути заборонено!

Висотний набряк головного мозку. Ознаками наростаючого набряку мозку є значне посилення головного болю розпирала характеру, почастішання блювоти, поява порушень свідомості (потерпілий стає млявою, сонливою,відповідає на питання односкладово і не відразу, може бути дезорієнтований в навколишньому середовищі) і координації рухів (хитка, як у п'яного, хода). Надалі ці розлади можуть посилитися аж до втрати свідомості і розвитку коми, при якій потерпілий не відкриває очі у відповідь на больові подразники.Тому при найменших ознаках починається набряку мозку людини необхідно спустити вниз, по можливості дати кисень (зі швидкістю 2-4 л в хвилину), а також ввести внутрішньом'язово дексаметазон (або дати його всередину, якщо дозволяє стан хворого) в початковій дозі 8 мг (2 ампули або 16 табл.),потім кожні 6 ч давати по 4 мг (1 ампула або 8 табл.).

В даний час дексаметазон є найбільш ефективним лікарським препаратом для лікування висотного набряку головного мозку. Хочеться застерегти від використання фуросеміду (лазиксу) в даній ситуації. Він не зменшує набряк мозку ні при гіпоксії, ні при черепно-мозковій травмі, а тому його використання в даних ситуаціях не рекомендується.

Висотний набряк легенів. При важких формах гірської гострої хвороби, іноді раптово, можуть розвинутися застійні явленіякрові в малому колі кровообігу і набряк легенів, а також гостра серцева недостатність. Спочатку з'являється задишка в спокої, Посиніння носогубного трикутника і губ, кровохаркання, згодом приєднується кашель з рожевою пінистої мокротою (в легеневих альвеолах накопичується рідина). хворий прагне прийняти сидяче положення, температура тіла може підвищуватися. Єдиним методом боротьби з набряком легенів є негайний спуск вниз і вдихання кисню.Потерпілому необхідно надати положення напівсидячи (якщо він не прийняв його самостійно), під язик покласти таблетку нітрогліцерину, а на стегна накласти венозні джгути таким чином, щоб нижче місця їх накладання прощупується пульсація артерій. це створить депо крові в нижніх кінцівках і запобіжить її повернення до серця.
Повторно нітрогліцерин можна давати через 20 хв не більше 3 разів. Внутрішньом'язово необхідно ввести 2-3 ампули фуросеміду. Ніякі медикаментозні маніпуляції не повинні служити відстрочкою для спуску вниз! Набряк легень дуже швидко може розвинутися на тлі запальних захворювань дихальних шляхів (ангіни, пневмонії),тому при появі їх ознак людини необхідно спускати вниз, одночасно надаючи симптоматичну медикаментозну допомогу.